苍溪“医保明白卡”在手 规范全有

邓万琼 四川新闻网-首屏新闻记者 李全民

“以前政策多、条款细，总担心无意中踩到红线。现在有了‘明白卡’，该做什么、不该做什么，清清楚楚！”谈及苍溪县医疗保障局推行的医保基金使用规范“明白卡”，县人民医院的医护人员如此评价。

针对诊疗服务规范繁杂、违规风险点多、从业人员对政策掌握不透等实际问题，苍溪县医保局在专项整治中创新推出“明白卡”制度，着力培养医保基金管理的“明白人”，为群众的“看病钱”“救命钱”加固安全防线。

该制度以《医疗保障基金使用监督管理条例》为依据，针对管理部门和使用机构两大主体分类设计卡片，将复杂的政策红线、操作规范与监管标准浓缩成“可看、可查、可溯”的简易指南。为确保制度落地不走样，县医保局实行统一内容、统一制发、统一要求、统一培训、统一考核的“五统一”措施。这张卡旨在让工作人员明确职责、知晓政策、清楚红线、熟悉服务、认识危害，推动医保基金使用从“被动合规”向“主动守规”转变。

“明白卡”并非简单的条文汇编，而是集“政策卡、红线卡、警示卡、服务卡”功能于一体的实用手册。它明确列出了医保行政部门、经办机构、定点医疗机构各自应尽的职责；针对管理部门和医疗机构分别划定“五不得”禁令，并附有国家及省级层面梳理的违规问题清单（其中定点医疗机构158项、零售药店20项），风险点一目了然。卡片还通过公示典型案例发挥警示作用，并在醒目位置提供参保咨询、待遇查询、投诉举报等联系电话，使其既是规范操作的依据，也成为服务群众的桥梁。

“明白卡”制度实施以来，成效逐步显现。2025年1月至10月，苍溪县定点医疗机构住院人次、百人门诊住院率同比分别下降23.10%和24.16%。在人口老龄化率高于全市平均水平近10个百分点的情况下，综合住院率仍大幅下降近5个百分点，反映出过度诊疗等现象得到遏制。2025年下半年，涉及医保基金使用的信访投诉量同比下降42%。同期，医保统筹基金支出和医保支付额同比分别下降26.25%和24.84%，30天内再入院率下降10.32%，多项医保绩效核心指标运行在合理区间。

苍溪县医疗保障局表示，下一步将持续优化“明白卡”内容，根据整治中发现的新问题动态更新，确保其始终贴合实际需求，以制度创新推动医保基金监管工作走深走实。

编辑：王飞